查甲状腺 做得贵不如做得对！

查甲状腺 做得贵不如做得对！

韩鲁浙

讲座现场座无虚席，有不少人站着听

听众举手踊跃提问

抽奖环节最受欢迎

统筹/陈映平

文/图 羊城晚报记者 陈映平 实习生 张文曦 通讯员 游华玲 赵荟宇

元月28日，一股强冷空气让广州气温骤降，但市民们学习健康知识的热情并没有骤减。相反，由羊城晚报社和南方医科大学第三附属医院、广州图书馆联合举办的“健康大讲堂”活动现场座无虚席。期间，还有不少人停下脚步，驻足聆听。南方医科大学第三附属医院普通外科的韩鲁浙和刘晓珑两位专家风趣幽默，给市民讲解了甲状腺结节查与治和乳腺病预防的相关知识，听众们仔细听认真记，还不时举起手机拍下讲座的精彩内容。在此仅将讲座之一——“甲状腺疾病为何重女轻男”中的精彩内容和读者们分享一二。

PART A

甲状腺结节大于一厘米需重视

“所谓甲亢就是甲状腺激素分泌得过多了，具体表现就是人很容易激动，很容易和别人吵架发脾气，还有手抖，心跳较快等症状。甲减呢，就反过来了，甲状腺激素分泌得过少，表现就是一个人原来好好的，突然一下子蔫儿了，做啥都没劲，俗话说的三棍子打不出一闷屁。” 南方医科大学第三附属医院普通外科副主任医师韩鲁浙一上来就用通俗易懂的话解释什么是甲亢，什么是甲减，但相对而言，在甲状腺疾病中，大多数人最常见的困扰是甲状腺结节问题。

韩鲁浙指出，一般人群中的甲状腺结节通过触诊被发现的仅有3%~7%，但通过超声检查却发现有20%~76%的人甲状腺有结节，而且甲状腺结节更“青睐”女性，男女比例约为1:4，是一个明显的“重女轻男”的疾病，但他提醒需要注意的是，男性结节的发生率相对低，但恶变概率比女性高。此外，老年人、碘缺乏地区和有头颈部放射线检查治疗史者这些人群是甲状腺结节高发人群。

同样是结节，哪些是恶性的，需要及时处理？哪些又是不必担心的良性结节呢？韩鲁浙指出，2015年美国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》指出，直径超过1厘米的结节，临床具有显著癌症风险，需要进一步进行评估和检查。直径小于1厘米结节，如果同时还有相关淋巴肿大或其他高危因素（如头、颈部放射性暴露史或甲状腺癌家族史），那么也需要进行评估后进行处理。韩鲁浙给出了甲状腺结节可能恶性病变的临床证据包括以下几个：1、 结节短期内明显增大；2、数小时内出现结节明显增大提示结节内出血，其中10%为恶性；3、数周内结节明显增大，尤其是在L-T4治疗期间，提示恶性；4、出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；5、结节质地硬、形状不规则、固定；6、常伴颈部淋巴结肿大。

但因为疾病的表现因人而异，往往多种多样。“结节的恶性或良性，和结节的大小没有关系。结节可能很大，但却是良性的；也可能很微小，但却是恶性的，此外，它和结节是否可触及、单发还是多发、是否合并囊性变都没有关系，”所以韩鲁浙说，单凭以上因素判断良性和恶性并非百分之百准确。建议如果出现以上情况，尽快到正规大医院做相关检查早确诊和早治疗。

PART B

100多元的彩超最有效又经济

要做哪些检查才能尽早发现甲状腺有结节和异常？许多市民对此是一头雾水，毕竟现在医院检查项目和类别多如牛毛，一般人很难判断应该做什么检查，更担心一串检查做下来做了很多无用的检查不说，还浪费了一大笔钱。韩鲁浙认为，甲状腺结节诊断的三部曲是：照彩超、抽血验甲功、细针穿刺，这三样检测手段对结节的鉴定和处理都非常必要。

韩鲁浙强调，对于发现甲状腺疾病而言，不是越贵的检查就越好，做得对更重要。他解释，所有检查结节的项目相比较，彩超是首选，因为彩超辐射性最低，对人体伤害最小，即使是最脆弱的胎儿也可以做；同时又比较准确，可以发现小至一两毫米的结节，这是触诊没有办法做到的，一般触诊可检出的甲状腺结节直径要大于1cm。彩超是医生临床上用于评价甲状腺结节最敏感的检查方法，不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊，一次彩超检查，可将结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况都检测出来。相比起其他动辄几百上千元的CT或是MR等检查项目，只需要一百多元钱的彩超是最佳选择。

如果彩超检查后发现有结节，建议加做甲功检查，重点看TSH（促甲状腺激素），假如结节有恶性变的征象，比如结节微小钙化、结节边缘不规则、结节内血流信号紊乱等，专家建议做细针穿刺技术，即用细针扎进去结节里，取一些组织出来，进行病理检验以确定结节的性质究竟是良性或恶性。

韩鲁浙解释，甲状腺细针吸取细胞学活检，也就是平时所说的细针穿刺，是鉴别结节良、恶性的最可靠、最有价值的诊断方法，准确率可达到95%，但无法达到百分之百。韩鲁浙用了一个生动形象的比喻说,就像一个韭菜鸡蛋包子，没打开之前你拿针去扎它，你可能没有穿刺到鸡蛋而是只扎到韭菜，但这并不代表它没有鸡蛋，所以没有手术前一般不敢绝对说结节是良性还是恶性。这诙谐幽默的比喻引起听众的阵阵笑声。细针穿刺可于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案。

PART C

女性体检查甲状腺

有问题处理后再怀孕

近年来，甲状腺结节包括甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势。韩鲁浙指出，由于甲状腺所在位置特殊，出现异常后只有极少数能用手摸到，80%的甲状腺结节都是在体检中被发现的。鉴于其重女轻男的发病特点，建议20至60岁女性，每年体检最好增加甲状腺彩色B超项目。

甲状腺疾病为何“重女轻男”？专家解释，甲状腺位于颈部前面、喉结下方、气管两侧，是人体重要的内分泌器官，承担人体摄取和存储碘，合成和分泌甲状腺素的功能，而包括雌激素和孕激素在内的女性激素，很可能参与了甲状腺结节的发生、发展，体内雌激素水平越高，越有助于甲状腺结节的发生。另外，精神因素对内分泌器官的影响也比较大，很多女性都多愁善感，情绪容易波动，尤其一些更年期女性，这也是女性比男性发病率高的原因之一。

此外，“君子不立危墙之下”。韩鲁浙反复强调要在妊娠之前解决结节问题，不要等到怀孕以后再来为自己和胎儿增加负担。“妊娠期间如果发现甲状腺结节，而且有恶变征象，处理就比较令医生‘纠结’”。因为手术需要麻醉，对于胎儿的影响不好评估和预测。韩鲁浙给出的忠告是，育龄女性最好在怀孕前做好一系列检查，最大可能确保身体健康，避免在怀孕期间因病做一些对胎儿有害的检查或手术。

PART D

发现结节怎么办？谈结节色变没必要

门诊发现，不少人发现自己长了甲状腺结节后，忧心忡忡，吃不下睡不着，担心自己得了甲状腺癌，有的人甚至四处求医，要求专家，为预防恶性病变，你快快帮我一刀切了。

韩鲁浙提到，绝大多数甲状腺良性结节患者，并不需要特殊治疗。如果结节是良性的，每半年或一年定时随诊复查即可，如果结节较大有不适症状，对付的办法有做手术切除、PEI、射频消融、放射性131碘治疗等多种；具体应该由专家结合病人的检查结果、症状、体征等选择合适的治疗方案。

如果发现疑似恶性或者诊断不明的甲状腺结节，该怎么处理？韩鲁浙指出，应该通过反复细针穿刺进行检测，（一般最多三次）如若仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，建议手术切除。因为目前来说，手术切除仍是恶性结节的最佳治疗手段。但只有少数患者需要手术，大部分人的甲状腺结节都是良性的，没有必要谈结节色变，甚至严重影响心情和工作生活。

南方医科大学第三附属医院普通外科副主任、副主任医师刘晓珑专门给现场听众讲解了环境对乳腺及乳腺癌的影响，他强调“睡得好，多吃蔬菜、水果、喝绿茶等健康食品，少吃动物内脏和动物脂肪、雌激素含量高的食物，可减少长癌几率。”讲座结束后，他被女听众们“包围”起来咨询。

听讲座获免费体检受热捧

现场花絮

问答环节同样精彩纷呈，现场听众踊跃举手，不少听众有备而来，带着病历和体检报告，因而出现了太多人举手没有办法让每个人都有机会提问的场面。为活跃气氛，活动主办方还设置了抽奖活动。奖品为价值超百元的甲状腺彩超检查和乳腺检查共二十个名额，于是有人欢喜有人遗憾。不少事先关注羊城晚报岭南大医馆的幸运读者获得免费的甲状腺和乳腺B超检查机会，开心不已。现场也抽取了十位幸运听众，中奖者喜笑颜开，没有中奖者有人称憾。活动结束后，签到处被咨询和抽奖登记的听众们围得满满当当，所有参加讲座的听众还获得遮阳伞等小礼品。

精彩问答

Q：甲状腺对于身体起到什么作用？切除了甲状腺后对身体有哪些方面的影响？

A：主要起的是代谢作用，甲状腺主要是分泌甲状腺激素，有不少人因为疾病需要切除甲状腺，非常幸运的是现在可以人工合成这种激素了。所以即使是把你的甲状腺切掉了，只要每天早上坚持吃药，完全可以用药来代替补充甲状腺的功能。

Q：是否有什么办法能预防甲状腺疾病？在平时日常生活中，譬如说运动、饮食，会不会影响到甲状腺？已经长了结节的话，生活上要注意哪些才能预防结节继续肿大？

A：目前仍很难说清楚结节为什么会长出来，目前发现长结节的人增多，一方面可能和现在检测手段更先进有关，以前长出来摸不到或者不去医院检查，所以没有症状表现时不易被发现；另一方面我个人认为与人们目前生活压力大、节奏快、一些不健康的生活方式相关。所以保持心情舒畅、懂得适当减压、调节不良的心理情绪和生活中的压力，对预防结节的生长都会有帮助。