装一个支架回扣一万？专家:支架本身都不值那么多钱

　　■制图:廖木兴

　　博士生实名举报引轩然大波,新快报就相关问题采访多位权威专家

　　什么情况下需要装支架?支架是否存在滥用情况?装一个支架多少钱?装一个能有回扣一万元?针对这些市民关注的问题,连日来,新快报记者采访了多位三甲医院心内权威专家(统一使用匿名“杨新”),对一些公众关注的支架关键问题进行解答。

　　日前,有微博用户爆料称江苏某高校“附一院心血管主任医师杨某某,被其博士生实名举报:乱装支架,装一个回扣一万元”。引起轩然大波。5月20日,针对此事,涉事医院相关工作人员回复称,“目前情况不太清楚,案件正在调查中”。

　　■新快报记者 黎秋玲

　　为什么要装支架?

　　专家:介入治疗可使急性心梗死亡率降至1%-3%

　　“装支架,是一种每年挽救数以千计生命的有效治疗。”昨日,广州市三甲医院心内科主任杨新告诉新快报记者说,急性心肌梗死抢救中,“时间就是心肌,心肌就是生命”,争分夺秒地抢救患者生命,其中最关键的就是通过介入治疗,打通堵塞的心脏血管。只有当不能立即实施介入治疗时,才选择用溶栓药物试行打通血管。

　　什么情况下装支架?

　　杨新表示,支架植入有明确的标准,急性心肌梗死、严重心绞痛、动脉至少狭窄达到75%或以上,确实有症状、或者检查发现有心肌缺血等,如果医生经过抽吸血栓等处理后血管没有严重狭窄或者其它不稳定的情况,也不会轻易装支架。

　　“我国每年新发的ST段抬高性心肌梗死有50万-70多万,近年来,随着各医院建立胸痛中心、开通胸痛患者救治绿色通道,使越来越多的患者得到及时的救治。2018年,有16.7%的病人接受了最为有效的急诊支架介入治疗,挽救了性命。而在2013年左右,这个比例不到5%。”杨新说,对于这部分急性心肌梗死的患者,如不进行紧急介入手术,到达医院后的死亡率约15%-20%,而介入手术后,死亡率可降低至1%-3%。

　　装一个支架回扣一万元?

　　专家:简直是胡扯!支架本身都不值那么多钱

　　对于网上传闻的,装一个支架回扣一万元,行内权威专家是怎么看的?

　　“ 简直是胡扯!”对此,杨新表示,国产的支架,普遍6500-9000多元一个,最新上市的国产支架可能价格1万多;进口的支架13000-19000元一个。

　　“因为医保控费、联合采购等方法的实施,医院内80-90%的支架都是用国产的。”杨新告诉记者,只有极个别的患者会使用超万元的支架,比如一些合并严重糖尿病、血管特别细小、考虑到装了可能会再狭窄、病人强烈要求用进口的情况,否则不可能安装价格较高的进口支架。

　　杨新是我国最早掌握此技术的专家之一,他多次在美国心脏介入大会、欧洲心脏介入大会、亚太心脏介入大会等国际学术会议进行手术演示和大会发言,他称,中国国内使用的心脏支架主要是药物洗脱支架,十多年使用历史,使用疗效证明非常不错,不论是在美国、欧洲还是在亚洲,这一技术仍然也是治疗冠心病的最有效手段,当然,支架技术也还在不断发展、完善当中。

　　是否存在乱装支架问题?

　　专家:支架并非越多越好,滥用会永久停牌

　　是否有的病人会被安装了多个支架,是否越多越好?

　　对此,杨新回应称,安装支架的多少,要根据病情来判定,绝对不是越多越好。当然也有的病人因为多处血管发生堵塞,需要安装多个支架。

　　他表示,按照国际标准及欧美的经验,需要安装多个支架、复杂冠心病最好是进行外科搭桥手术。“在欧美国家,搭桥手术非常成熟,死亡率很低,应用得也多,但在中国,能进行搭桥手术的优秀外科医生非常少。加上中国人怕开刀,导致许多本来适合搭桥的患者,也因为拒绝开刀而选择装支架。因此,国内的冠心病患者普遍还是选择心脏支架手术多。”

　　有没有滥用的情形?答案非常明确:有!

　　“但令人欣慰的是不严重,从广东省每年的质控结果来看滥用的只限于极个别,政府和行业内都在通过质控监管支架乱用的问题,对于滥用相关的处分包括提醒劝告、警告和暂停资格和永久停牌。”杨新说。

　　杨新介绍,其所在的心内一区,因为集中了全国各地的危急重症患者,支架植入率大概25%-30%之间。明确病因的反复胸痛病人,也只有25%-33%做支架。

　　安装支架有风险吗?

　　专家回应:术后支架内长血栓的风险仅1%左右

　　“任何手术都有风险,而心脏支架的风险之一就是利用支架疏通血管后,放支架处的血管会再次狭窄或者形成血栓,一旦形成血栓将有可能是致命的。”受访的专家均告诉新快报记者。据介绍,安装心脏支架后形成血栓的几率低于1%。

　　既然手术有死亡风险,为何还要进行此项手术?

　　“这是基于疾病自然风险的考量,同时要对手术的风险、手术的获益进行综合评判。”杨新表示,心脏支架并不是每个冠心病人都能需要安。比如急性心梗患者,是最应该急诊做支架手术的。对于心肌梗死,心脏支架是救命手术,不做支架,死亡率是15%-20%左右,做了可降低到1%-3%。现实中,也有很多患者及家属没有这个意识,医院也没有切实保证心梗抢救的绿色通道常年开放,导致病情被耽误,错过了手术时机。

　　“针对病情稳定的冠心病低危险冠心病人,装支架与单纯药物治疗相比较,1年的死亡率都是1%,因此,安不安差别不大,所以这类病人就绝不能也不需要安支架,仅需要积极药物治疗和危险因素控制。”杨新还说。在病情稳定的情况下,不建议做支架,但对高危病人,应在积极药物治疗基础上考虑支架或外科搭桥手术。

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　　每例心脏支架手术 须报国家卫健委

　　记者了解到,为防止心脏支架的滥用,规范该手术,原卫生部印发《心血管疾病介入诊疗技术管理规范(2011年版)》,要求医院在完成每例次心血管疾病介入治疗病例诊疗后10个工作日内,使用卫生部规定的软件,按照要求将有关信息报送卫生部及省级卫生行政部门。并要求医疗机构,无与心血管疾病介入诊疗手术相关的医疗事故,择期血管造影并发症发生率低于0.5%,择期心血管疾病介入诊疗技术相关死亡率要低于0.5%。

　　权威专家告诉新快报记者,目前,对于每一例的心脏支架手术,都有严格的质量控制标准。省卫健委还要对各医院进行评估,包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。

　　评估不合格的医疗机构或医师,会暂停相关技术临床应用资质并责令整改,整改期不少于3个月。整改不合格或连续2次评估不合格的医疗机构和医师,取消心血管介入诊疗技术临床应用资质,并向社会公示。价格方面,严格执行国家物价、财务政策,按照规定收费。

　　记者了解到,目前广东省心血管疾病介入诊疗技术临床应用准入的医疗机构名单有89家,其中,位于广州市内的有23家。