广东推进异地就医住院费用“一站式”结算 覆盖全省区县

广东省医保局全面推进省内和跨省异地就医住院费用“一站式”结算

金羊网记者 丰西西 通讯员 王宇丹

2017年3月1日晚7时50分许，海南省医保参保人、70岁患者陈奶奶在南方医科大学珠江医院通过国家跨省异地就医联网结算平台完成了住院医保医疗费用即时结算。陈奶奶医疗总费用5999.89元，即时享受了医保记账4742.29元，个人只支付了现金1257.6元即办好了出院结算。据悉，这是2016年底国家跨省异地就医结算平台上线运行后，广东省第一例通过该平台实现跨省异地就医即时结算的案例。

时隔两年多，情况如何？记者了解到，在“不忘初心 牢记使命”主题教育中，广东省医疗保障局全面推进省内和跨省异地就医住院费用“一站式”结算，积极破解群众异地就医“垫资”和“跑腿”难题。

患者不用来回跑

陈奶奶退休前是海南某企业的职工，医保参保在海南，如今跟随子女长期居住在广州。按照以前的做法，广东省外异地医保无法在广州的医院直接结算，她需要先垫付医疗费用，等出院后将相关住院资料及证明带回海南报销。“现在好了，直接结算，再也不用拿着一堆材料两边跑了。”成为第一个享受广东省跨省异地就医即时结算服务的陈奶奶笑呵呵地说。

无独有偶，广州街坊老张退休后跟随儿子小张在北京生活，不过他的医保关系一直在广州。在去北京前，他先在广州医保办理备案手续，并选择北京作为他异地就医的安置地。2017年5月老张因病在北京一家跨省定点医院住院，总费用2.5万元，通过跨省异地就医平台直接结算，老张只需支付7500元，医保基金支付的1.75万元，由医保与医院直接结算。

如今，随着跨省异地就医即时结算的全面推进，像陈奶奶和老张这样的人越来越多。据介绍，异地就医直接结算是指参保人员办理异地就医备案，并且选择全国异地就医直接结算定点医疗机构住院就医，发生的符合规定的异地就医医疗费用，可由医疗机构直接报销，参保人只需将个人应负担的费用交给医院即可，医保支付费用由医疗机构向医保局申报。

记者从广东省医疗保障局了解到，考虑到以往异地就医医保结算的“垫资”和报销“跑腿”问题让许多群众体验感差，因此，在“不忘初心、牢记使命”主题教育中，省医保局全面推进省内和跨省异地就医住院费用“一站式”结算，积极破解群众异地就医“垫资”和“跑腿”难题。

覆盖全省所有县（区）

据悉，如今，广东省异地就医直接结算工作实现三个全覆盖：一是覆盖医疗保障所有项目，实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。二是覆盖所有参保人群，将外出农民工和外来就业创业人员全部纳入异地就医直接结算范围。三是覆盖全省所有县级行政区域。目前，全省每个县（区）至少有1家跨省异地就医定点医疗机构。汕头、韶关、惠州、珠海4个地市全面实现异地住院医疗救助“一站式”结算，其他地市基本实现市域内异地住院医疗救助“一站式”结算。

同时，医保部门大力创新服务管理，简化办事手续，为参保人提供更加便捷高效的服务。广东全面取消异地就医就医地医院、就医地医保经办的所有盖章手续，使用全省统一的备案表。不断拓展服务渠道，参保人员可通过办事窗口、手机APP、网站、电话（传真）等服务渠道（更多详情可到“广东医疗保障”微信公众号上查询），便捷地进行异地就医备案登记，开通异地就医结算服务。

截至2019年6月30日，省内异地就医上线医疗机构1029家，直接结算252万人次，结算医疗费用576亿元，其中医保统筹支付累计311亿元；跨省异地就医上线医疗机构1062家，作为参保地，线上备案18万人次，直接结算2.4万人次，结算医疗费用5亿元，其中医保统筹支付累计3亿元；作为就医地，线上备案89万人次，直接结算31万人次，结算医疗费用70亿元，居全国第三，其中医保统筹支付累计45亿元。

下一步，广东省医疗保障局将推进标准化和信息化建设，丰富异地就医直接结算内涵，让异地就医政策惠及更多参保人。