医保目录将动态调整：保健药须自费 更多好药可报销

医保药品目录的更迭，关乎亿万参保者的福祉。《暂行办法》提出，医保用药既尽力而为，又量力而行，建立每年调整一次的动态调整机制。专业人士认为，这将有利于提升医保基金使用效率，将更多救命救急的好药及时纳入医保，实现医保用药规范、精细、动态管理。

保健药品不得纳入医保药品目录，被列入负面清单的药品直接调出目录，价格偏高且没有合理理由的药品可被调出目录……继4月公开征求意见后，《基本医疗保险用药管理暂行办法》于近日出台，引发广泛关注。

预防性疫苗等8类药品不纳入医保

但并非疫苗以后都要自费

《暂行办法》将药品分为“纳入”“不纳入”“直接调出”“可以调出”4类。据了解，备受大家关注的部分，是不纳入类药品。

按照新规，以下药品不纳入药品目录：主要起滋补作用的药品；含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；保健药品；预防性疫苗和避孕药品；主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；酒制剂、茶制剂，各类果味制剂，口腔含服剂和口服泡腾剂等。

疫情防控的特殊时期，“疫苗”牵动着人们的敏感神经。对于预防性疫苗等药品不纳入医保药品目录的规定，有人茫然不解，甚至有自媒体解读为“现在免费接种的疫苗以后要自费”。

对此，受访专家表示这系误读。中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏说，我国疫苗主要分为第一类疫苗和第二类疫苗。第一类疫苗是政府免费向公民提供的疫苗，像人们熟知的卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗等均属于这类疫苗，适龄人群可以免费接种。

《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用，从基本医保基金中支付，而应由公共卫生负担的费用并不纳入医保支付范围。朱恒鹏告诉记者，第一类疫苗的资金来自于公共卫生资金，而非医保。

“《暂行办法》中提到的预防性疫苗是第二类疫苗，这类疫苗由公民自费且自愿受种。”朱恒鹏介绍道，常见预防性疫苗有流感疫苗、人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗等。

过去，有些地方要求不严，致使参保人能用医保个人账户里的钱，在定点药店购买滋补、保健类药品。对此，清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，这是医保用药管理粗放的表现。

“医保用药保基本;，其药品目录中的药品应符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。”在杨燕绥看来，将这8类药品“踢”出药品目录，是医保用药精细化管理、发挥基本医保保障功能的体现。

建立每年一调的动态调整机制

实现药品“有进有出”，把钱花在刀刃上

不过，进入医保药品目录中的药品并非进入“舒适区”。《暂行办法》提出，建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。

这就要求国家医保局根据医保药品保障需求、医保基金的收支情况、承受能力、目录管理重点等因素，确定当年医保药品目录调整的范围和具体条件，研究制定调整工作方案。对企业申报且符合条件的药品纳入调整范围。

记者梳理发现，我国自2000年第一版国家医保药品目录制订以来，先后于2004年、2009年、2017年、2019年进行过修订。就在《暂行办法》公布后不久，《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见，与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药、第二批国家集采中选药品等有望纳入2020年医保目录拟新增药品范围。

目前，我国基本实现了全民医保。朱恒鹏认为，平衡患者的临床需求和医保基金的承受能力，成为医保管理部门的重大考验，也是医保药品目录调整的重要考量。

“早些年医保药品目录调整间隔时间较长，滞后于临床新药的上市速度，导致一些药品无法及时进入医保，增加患者用药负担。”杨燕绥认为，建立动态调整机制、加快调整频率，将能及时回应患者需求，释放更多红利。

同时，医保目录动态调整并非“只进不出”，而是“有进有出”。经专家评审等程序后，被药品监管部门撤销的药品、价格明显偏高且没有合理理由的药品、临床价值不确切可以被更好替代的药品等，将被调出医保药品目录。

杨燕绥认为，如此一来，有利于优化结构，实现医保基金支出“腾笼换鸟”，将更多慢性疾病用药、癌症和罕见病等重大疾病用药纳入医保，把钱花在刀刃上。

在医保药品目录调整的程序上，《暂行办法》提出，除中药饮片采用专家评审方式外，其他药品采用企业申报、专家评审、谈判或准入竞价、公布结果的程序调整。

对于这些规定，朱恒鹏认为，事实上在近几年的医保药品谈判中一直在采用，这次通过部门条例和规章的形式确定下来，意味着医保药品目录调整进入常态化，医疗用药管理将更加规范化和透明化。