社保“第六险”在广州试点五年 不少难题亟待破解

文/羊城晚报全媒体记者 周聪

“上门护理服务真贴心，我这腰背疼的毛病好多了！”半年前，家住广州市荔湾区的孙婆婆享受到了长期护理险（下称“长护险”）的“专属照料”，如今卧床休养的她气色好了很多。

被称为社保“第六险”的长护险在全国推行近5年，目前共计49个城市参与试点。广州是全国首批、广东省内唯一的长期护理保险试点城市。长护险的实行改善了许多广州家庭面临的养老难题，助力越来越多长者体面养老。截至今年3月31日，广州长护险制度覆盖全市846万职工医保参保人和264万城乡居民医保参保人，累计2.85万人享受长护险待遇。

然而，记者走访发现，面对长护险这项应对老龄化问题的惠民政策，有人欢喜有人忧。长护险的试点工作，在受理、评估、服务等多个环节仍有不少难题亟待破解。

【现 状】

有人夸大病情

有人强装健康

失能评估遇到难题

长护险首先需要进行失能评估，经失能评估为长护1-3级的人员，方可享受长护险待遇。记者走访广州多个长护险定点机构了解到，在评估环节，不少老人及家属存在误区，导致评估结果不准确。

据定点机构护理站相关负责人介绍，在该机构的辖区内，有一位近百岁的长者申请参加长护险，家属认为评估的级别越高，就能享受越多服务。于是，在评估过程中，家属将老人的病情描述得十分严重，最后评估结果虽然很高，但却不符合照护服务的要求，专家最终建议老人入院治疗。

除了评估夸大外，还有不少“要强”的老人，或者情况“不稳定”的老人，在初评时身体情况较好，最终无法通过评估。该负责人介绍，有一位87岁的陈老伯，因特别“要强”，在评估时故意表现出各方面都很健康，最后无法享受长护险。

同时，记者了解到，还有居民对政策了解的不是很清楚，把长护险等同于“为老服务”的补贴。如家住广州荔湾区长乐路的一位82岁老伯申请了长护险，但当护理员上门做护理计划时，老人表示不需要护理，只需要家政服务。原来，老伯将长护险理解成了民政部门的居家养老补贴，以为能够拿到一笔现金补贴。

新增申请增多

复评每年累积

申请周期逐渐变长

“今年年初就提出了长护险申请，可是到现在还没有享受到政策，老人80多岁了，家人十分着急。”在走访中，不少市民向记者反映，长护险的申请周期过长，很多人无法及时享受服务。　　

广州“一家依越秀护理站”相关负责人杨小姐表示：“现在不少申请卡在商业险评估环节，有的已经等了两个多月，不少家属都比较着急。因为除了新申请的老人需要进行评估外，每年还有不少老人需要进行复评。复评享有优先权，导致新申请长护险的评估进行得比较慢。”

杨小姐表示，接下来，希望长护险各个环节间的衔接能更加顺畅，这样才能让长护险为更多老人提供便利。

土生土长老广

近年移居邻城

“候鸟”居民无缘福利

家住广州市荔湾区的林先生，是土生土长的广州人，多年来一直生活在芳村，5年前为了改善家庭居住条件，选择在离广州不远的佛山南海置业。他的父亲今年101岁，多年来卧病在床，身体机能不断下降，生活不能自理。为了能更好地照顾父亲，林先生与妻子商量，由妻子辞去工作在家专心照料父亲。

2017年，林先生从亲戚口中得知，广州成为全国第一批长护险试点城市。街道也在定期询问辖内老人情况时，将长护险的相关内容向林先生作了介绍。长护险的惠民政策让林先生倍感温暖。

可当林先生准备好材料，到街道申请长护险时却被告知，因居住地不在广州，无法进行申请。其间，街道也曾帮林先生向相关部门反映过情况，但得到的答复均是：情况属政策范围外，如政策有变，将会第一时间通知林先生。

“虽说是佛山，但距离广州不到2公里。现在住的地方离原来住的地方，只隔着一座五丫口大桥。”林先生表示，“这一等就是五年。虽然我能理解现在是在广州试点。但希望尽快普及推广。这样就可以有更多像我父亲一样需要照护的老人享受到政策福利。”

记者了解到，近年来，跨城生活为越来越多广州人所接受，像林先生一样选择广佛“候鸟式”生活的市民有不少。据百度地图大数据显示：仅截至2018年12月，广佛候鸟群体已高达45万人。

【探 讨】

广州市医疗保障局：扩增享受待遇人员范围

针对在周边城市购房居住的广州市民，如何享受到长护险？记者了解到，去年最新发布的《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》明确，将扩大长护险的试点范围。但同时指出，未经国家医保局和财政部同意，各地不得自行扩大试点范围。

广州市医疗保障局表示，正常享受医保待遇且按规定参加长护险并足额缴费的广州参保人员，在长护险评估结果有效期内，可在广州市行政区域内享受相应的长护险待遇。

如在佛山南海居住的属于广州市职工医保和成年城乡居民医保的参保人员，可以到属于广州行政区域内开设的长护定点养老服务机构办理入住手续，经评估符合条件的可按规定享受长护险待遇。

“在试点的过程中，广州也进行了许多新的尝试。”广州市医疗保障局介绍，去年广州进一步修订完善的《广州市长期护理保险试行办法》，已于今年1月1日起正式实施。新政不仅扩大覆盖人群范围，还建立了多元筹资机制，扩增享受待遇人员范围。同时还新增了设备使用待遇，增加服务项目设置以及新增护理材料费纳入支付。进一步提升政策的普惠性、可及性和可持续性。

“为进一步方便参保人申办长护险待遇，参保人员的长护险评估申请可通过微信平台城市服务直接办理。”广州市医疗保障局相关负责人表示，“下一步将继续推进长护险制度体系建设，形成适应广州的长护险制度政策框架，推动建立健全满足群众多元需求的多层次长期护理保障制度，进一步健全更加公平更可持续的多层次社会保障体系。”

全国人大代表卢馨：希望长护险早日全面实施

养老是一个重要的社会议题。全国人大代表、暨南大学教授卢馨表示，长期护理保险制度试点取得了一定的政策成效和经济、社会效益，制度保障功能逐步发挥作用，尤其是在解决重度失能人员长期护理需求问题方面积累了宝贵经验。

但是，作为一项社会保险制度，长护险仍存在资金筹措方式不统一、评估等级标准不统一等诸多问题。且该制度目前仍处于试点阶段，存在参保对象和覆盖范围有限、长期护理服务供需不匹配、服务内容不全面等诸多问题。

今年的政府工作报告提出，要稳步推进长期护理保险制度试点，说明政府部门对这项制度也是非常重视的。希望在“十四五”期间，相关部门能解决试点出现的问题，让长期护理保险制度尽早全面实施。另外，长护险的资金筹集应体现社会责任共担的原则，可建立健全财政补助、个人缴费、单位缴费、社会捐助等多边资金筹资机制，以此保障长护险的健康可持续发展。

目前，养老供给和养老需求之间的矛盾仍然突出，而充分发展“互联网+医养结合”是大势所趋。建议至少在省域范围建立统一的养老服务基础数据库；打造从省级顶层统筹设计、市级统一建设管理、区级街道（镇）级提供服务的居家养老服务信息化平台并对此进行完善。

【他山之石】

上海今年起试点

养老机构长护险

向长三角延伸

记者了解到，从今年1月起，上海启动上海市老年人入住长三角区域养老机构长期护理保险费用延伸结算试点。

具体而言，上海长护险以定点品牌养老机构为主体，依托其在长三角开办的养老连锁机构，实现上海市失能老人长护险待遇在长三角异地养老机构的延伸，上海已通过长护险统一需求评估的失能老人，可在异地连锁养老机构享受长护险养老机构照护费用的延伸结算。

目前，上海已有上海舒孝、上海亲和源等连锁品牌养老机构启动该项试点，它们在长三角地区吴江、嘉兴等地的异地分支机构已纳入延伸结算范围。

根据上海市相关规定，年满60周岁以上、在上海已申请老年照护统一需求评估、评估失能等级为二至六级的参保老年人，可以在选择入住长三角异地连锁养老机构前，先至上海定点养老机构(含长者照护之家)提出相关申请。由上海定点养老机构负责为符合条件的失能老人，统一向所在区医保中心办理异地登记备案手续。

【知多D】

什么是长护险？

长期护理保险是以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度

哪些长者可以申请？

因年老、疾病、伤残等原因，生活不能自理已达或预期将达六个月以上，病情基本稳定经失能评估为长护1-3级的人员，可享受长期护理保险待遇

年满60周岁在本市医保定点医疗机构因规定的病种住院治疗后病情稳定，经延续护理评估出院后有医疗护理需求，可享受延续护理待遇

编辑： 智韬