普通黑痣还是黑色素瘤? ABCDE发现法可辨别

全国肿瘤防治宣传周:

2010年,电影《非诚勿扰2》播出后,人们开始知道黑色素瘤。近年来,黑色素瘤是发病率增长最快的恶性肿瘤之一,年增长率约为3%-5%。2020年4月15日-21日是第26个全国肿瘤防治宣传周,“癌症防治共同行动”的主题倡导人人参与、广泛开展防癌科普宣传,提高全社会癌症防治意识和能力。专家表示,黑色素瘤可发生在身体任何部位,容易漏诊、误诊或用药局限。正常人体表平均有色素痣15-20颗,可通过ABCDE原则观察是否可能为黑色素瘤。

■新快报记者 梁瑜

29岁女命运波折,黑色素瘤多次复发

本是年华正好,却命运波折。才29岁的江门人林小姐在2015年8月时确诊了黑色素瘤,在当地医院接受了手术治疗。然而术后没过多久,她的黑色素瘤在2016年又复发了,这次她接受了化疗。化疗了一段时间后,林小姐在常规复查时又被诊断为黑色素瘤淋巴结转移,需要再做手术。但是这次手术后没过多久,医生又发现她的黑色素瘤再次发生了淋巴结转移。

得知病情反反复复的林小姐非常沮丧,疾病的反复让她无所适从。还好的是,这回她刚好遇到PD-1抗体药物上市前的临床试验,便报了名加入。她从2017年6月开始服用该药物,经过两年的治疗,目前已看不到病灶,病情很稳定,生活质量也大为提高。但医生表示,虽然目前效果不错,但长期效果还要继续观察。

可发生在任何部位,就诊科室分散

中山大学附属肿瘤医院生物治疗研究中心张晓实教授指出,黑色素瘤在中国是罕见肿瘤,没有具体的发病率数据。北京、上海等大城市的流行病学调查发现,发病率约为10万分之0.5到10万分之1。他称,根据中山大学附属肿瘤医院病理科报告,该院2018年全年确诊黑色素瘤病人约有600例。

黑色素瘤可以发生在全身的任何部位,但是80%-90%的黑色素瘤发生在皮肤,皮肤表面的黑色素瘤就表现为黑痣。张晓实指出,黑色素瘤病人比较分散,因为发病部位不同,病人就诊会到皮肤科、美容科、整形科、普外科、头颈外科、神经科等,所以病人很分散,也加大了流行病学统计难度。而不同科室、不同医生对黑色素瘤的诊治经验不同,可能导致误诊、漏诊或用药局限。

东西方人黑色素瘤大不相同,疗效有差异

在中国,黑色素瘤通常发现得比较晚,常是到了中晚期、发生淋巴结转移了才就医,治疗效果不太好。而且,黑色素瘤对化疗并不敏感。以前治疗手段比较有限,黑色素瘤只要发生转移,平均生存时间只有8-10个月;如果发生肝转移、脑转移,就只有6个月左右的生命。2018年7月,中国国家药品监督管理局正式批准PD-1免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗用于治疗一线治疗失败的、不可手术或转移性的黑色素瘤的治疗,让病人生存期大大延长。其首先开发的治疗领域就是黑色素瘤,发生转移的病人在使用PD-1抗体后,有近半病人可以再活5年以上,其五年生存率可达45%,治疗效果比肺癌、肠癌更好。

中国人黑色素瘤的常见亚型和白种人不太一样。首先,我国黑色素瘤高发于青壮年,而西方多是老年人。其次,白种人的黑色素瘤主要在躯干,多是紫外线造成的,他们使用PD-1抗体的效果就特别好。中国人不爱晒太阳,黑色素瘤主要长在手掌、脚掌,称为肢端型黑色素瘤,还有部分病人的黑色素瘤长在口腔、鼻黏膜、肛肠、外阴,是黏膜型黑色素瘤。这些部位的发病与晒太阳没有关系,不少病人自述发病部位曾受过外伤,也就是黑痣曾经受刺激发生了恶变,他们用PD-1抗体的治疗效果就不如白种人。

ABCDE发现法可判断孰良孰恶

黑色素瘤,要早诊早治。张晓实称,一般人的黑痣很常见,不可能都切掉,毕竟会成为黑色素瘤的是少数。一位皮肤科专家在《非诚勿扰2》播出后几个月内切了2000颗痣,其中是黑色素瘤的只有几个,他切除的黑痣99%都不是黑色素瘤。那如何判断黑痣是不是黑色素瘤?张晓实称,判断可用ABCDE发现法:

A是非对称。如果黑痣是圆的且边缘整齐就比较安全,如果痣左右或上下不对称,就要提高警惕。

B是边缘不规则。黑痣边缘出现毛边要小心了。

C是颜色不均匀、变色。良性痣的颜色均一,而黑色素瘤的颜色常常深浅不一,甚至可以出现蓝、灰、白、红色。

D是直径较大。一般认为小于6毫米的痣比较安全,大于6毫米的痣要注意了。

E是发展变化。指上述ABCD的情况不断发展。

“要是心里没数,先把痣拍下来,每隔一段时间尤其是感觉痣不对了,就再拍一张,进行对比就容易看出痣有没有变化,如果有,就赶紧就医。”张晓实提示。

另外,痣发生癌变总有诱因,一是晒太阳,二是慢性刺激摩擦。因此,张晓实认为,会经常晒到太阳的痣要去掉,手掌、脚掌、腰部、颈部等经常磨擦部位的痣也要早点切掉。

去痣,手术切除比激光去除更好

去痣最好不要用激光。

身上有黑痣的人很多,但真正知道黑色素瘤的人却不多,有的人把黑色素瘤当成鸡眼,做激光、涂鸡眼膏去除,直到发生溃烂了才去医院看,才知道是黑色素瘤。要去痣,用何种方法最好?张晓实对记者表示,最好先到皮肤科看清楚,通过皮肤镜、皮肤CT看清楚痣的情况。如果初步评估没有恶性风险,可以激光点痣,但更为保障的是做个小手术完整地切掉痣,还能取得病理判断是良性还是恶性。