三代青蒿防疟人为世界提供“灭源控疟”中国方案

文/羊城晚报全媒体记者 林清清

图/羊城晚报全媒体记者 梁喻

4月25日是第15个“世界防治疟疾日”，这也是自去年6月30日中国获世卫组织认证消除疟疾后的第一个世界防治疟疾日。然而，直至今天，广州中医药大学青蒿研究中心主任、教授宋健平仍每天忙碌在科研一线；中国抗疟团队中，李明强等多位年轻“90后”抗疟专家仍不懈奋战在非洲抗疟一线。

三代人传承的青蒿抗疟，在今天有何创新与进展？中国抗疟方案的“群防群治”“中医整体观思维”，可为当今世界带来什么启发？在“4·25世界防治疟疾日”“4·26全国防疟日”到来之际，羊城晚报全媒体记者独家专访了目前的广东抗疟团队核心人物宋健平，从三代青蒿抗疟人的奋斗故事中，了解中国方案防治疟疾的最新进程。

传承

三代“青蒿人”为“无疟疾”奋战

“你看，这就是疟原虫的细胞核。”实验室里的宋健平拿起一片血液样本涂片，向羊城晚报全媒体记者介绍道。每一个血液样本涂片上，都标识着世界各地的样本来源、时间地点等：“有来自科摩罗、多哥、马拉维、肯尼亚的……都在这里。”

在白云山脚下的广州中医药大学（以下简称广中医）科技产业园里，目前仍完整存档着数万份疟原虫血液样本。更早时，广中医三元里校区热带医学研究所用着最简陋的显微镜观测；如今，实验室里有了倒置显微镜、流式细胞仪等先进仪器。长久不变的，是三代青蒿抗疟人的不懈努力。

疟疾被称为人类三大传染病杀手之一。据世卫组织发布的《世界疟疾报告》，2020年，全球新增疟疾病例2.41亿、死亡62.7万例，且超过三分之二的死亡来自非洲区域的五岁以下儿童。世卫报告称，疟疾“持续对世界各地人民的健康和生计造成毁灭性影响”。

中国在与疟疾的长期较量中，从中草药中发现并提取了青蒿素。青蒿素药物和中国抗疟方案，挽救了全球数以百万计的生命。2015年，中国科学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖，从中医典籍中脱颖而出的青蒿也成为抗疟“明星”，让宋健平和其导师李国桥带领的三代“青蒿人”团队也逐渐为人所知。

“中医前辈们对于治疟方案的坚韧是令人敬佩的。”宋健平说，“1967年国家刚成立治疟项目组时，全国600多位专家入组，多条技术路线同时研究，包括药物组、针灸组、防控组等。”宋健平从书柜里拿出两本厚厚的教科书向羊城晚报全媒体记者介绍，当时，为了研究有效的抗疟办法，李国桥教授曾两次将带有疟原虫的血液注入自己体内，如今牛津大学的医学教科书仍记载着这些试验数据；为了搞清当时理论界有争议的恶性疟原虫裂殖周期时间，李国桥教授带领广中医团队，通过显微镜进行了大量细致的检测研究，成果最终被目前世界最经典的热带病教科书《曼氏热带病》纳入指南。成果在目前最新版（第23版）中仍在使用。

1982年，李国桥在《柳叶刀》上发表了全世界第一篇青蒿素SCI论文；2001年世卫组织推荐青蒿素复方为治疗恶性疟的一线抗疟药；广中医李国桥团队研发的CV8（双氢青蒿素磷酸哌喹复方），1997年就被越南确定为恶性疟的一线用药。

如今，年轻的“80后”“90后”已扛起了抗疟一线的大旗。“90后”、圣普抗疟组组长李明强自2017年年初起多次前往非洲圣普抗疟，至今仍坚守在圣普。

从1967年至今，50余年来，从东南亚的越南、柬埔寨、印尼，到非洲的肯尼亚、尼日利亚等多个国家和地区，三代“青蒿人”留下了为“无疟疾”奋战的身影，亿万民众从中受益。

创新

从控制到消除 “灭源控疟”中国方案仍在创新

时至今日，中国已被世卫组织认证为“无疟疾国家”，为何还要努力研究防治疟疾？“这个问题，几年前一位非洲的疾控官员也问过我。”宋健平打开电脑，向羊城晚报全媒体记者展示了一份“灭源控疟”方案：“除了临床试验，我们这几年更多的是进行全球消除疟疾的策略研究。”

“在欠发达国家的公共卫生体系尚有不足的现状下，即使有了青蒿素复方药物，或者将来有了新的药物，短期内要在全球范围消除疟疾，几乎不可能。”宋健平说，还有非常大量的工作需要做：“中国消除了疟疾，意味着没有本土病例，但并不代表没有输入性疟疾。根据中疾控的数据，中国每年仍有不少输入性疟疾，且容易被忽略而延误诊断，死亡率较高。对于中国人来说，一旦在国外感染上疟疾，则更为凶险。”

多次奔赴东南亚、非洲等全球抗疟最前线的队员，也曾在支援前线“中过招”。如今，许多到疟疾高发地区出差旅行的人，都会在行李中备一份青蒿素复方药，只要一出现发烧等症状，就马上服药，“感冒先当疟疾治”。否则，很可能在2-3个原虫裂殖周期内直面死亡风险。

“以前的疟疾防控策略更多集中在治疗病人上，以及对蚊媒的灭杀控制。但在一些经济欠发达地区，这些方案依然是当地经济难以负荷的。”有一件小事，宋健平到现在还记得：“2003年底，我在柬埔寨招募当地志愿者，一位中年男子激动地对我说，他一共生了5个小孩，因为疟疾现在只剩下1个了。所以，这个抗疟员，他一定要做！”

针对疟区国家现状，团队提出了与国内治疟不同的防治方案：全民同期服药三个疗程，消灭人群体内疟原虫，消除传染源。第一次实验的效果不俗：从2004年至2006年，三年治疟期间，柬埔寨17个高发村发病率减少了95%。

2007年起，这个“复方青蒿素快速清除疟疾方案”来到东非岛国科摩罗。到2014年，科摩罗实现疟疾零死亡，疟疾发病人数比项目实施前下降98%。李国桥、宋健平等人因此被科摩罗授予“总统奖章”。

此后，17个中低收入国家借鉴使用该中国防治方案，快速减轻疟疾负担。直到目前，团队第三代成员还坚守在非洲多国的抗疟一线，让这套中国方案继续落地。

热问

正积极拓展新冠防治等青蒿素新用途

青蒿研究有何新进展？多项研发正在进行中

屠呦呦获诺贝尔奖时，关于青蒿素是否为中药的争论成为热点。团队仍然保持广东务实作风：“这实际上是个交叉学科的产物。正如现代医学在不断吸收物理化学最新科技成果，中医药也应该与最新科技融合，无需硬性划分为中药、西药。”

宋健平解释道：“目前，青蒿素复方是按照化药申报，但能否归为中药剂型的创新？我看也未尝不可。中药以往是汤药，是膏丹丸散，现在剂型也有了很多创新，有片剂、胶囊、颗粒冲剂，也有注射针剂。如果因为青蒿素有明确的化学结构，系通过现代药理、化学方法提纯，有效成分纯度更高，就划分为西药，那么中医药就故步自封，很难发展好了。”

宋健平表示，目前正积极拓展青蒿素的新用途，包括类风湿关节炎等一些慢病的治疗以及新冠防治。目前，各项目正处于不同进程的基础研究阶段。例如，对于防治新冠的探索主要在于缩短核酸转阴时间，已在国际期刊上发表科研文章，但样本量还需扩大，正在进一步研究。

中国方案为何能走向世界？群防群治消除疟疾

那么，中国抗疟方案的“群防群治”“中医整体观思维”，可为当今世界带来什么启发？

“治疗疟疾和群体防控是两件事。光靠个体治疗是不可能解决疟疾问题的。如果还有很多带虫的隐性感染者，他们会继续传播疟疾。”宋健平表示，目前还要继续向经济欠发达地区推广“灭源控疟方案”，助力全球消除疟疾。

“目前的‘灭源控疟’方案，实际上是群防群治集中治疗，消除传染源。你看现在广州也有按蚊，但我们没有得疟疾，因为没有病人就没有传染源。这个策略实际上体现了中医的整体观。疾病防控一定不是治疗一个病人，而是一个区域的人群同步处理。同步服药、全疗程给药，这是我们率先提出来、已被世卫组织纳入治疗指导原则。”

宋健平说，“我们的‘中国方案’，是从个体治疗拓展到群体防治、具有中医智慧的中国方案。”

数说抗疟中国方案

1967年

中国成立国家治疟项目组，600余名专家入组，多技术路线同时研发。

2015年

屠呦呦因青蒿素抗疟研究的杰出贡献获颁诺贝尔生理学或医学奖。

2021年

中国获得世卫组织消灭疟疾认证。

3000万到0：

新中国成立前，年新发病例3000万；2017年，中国实现本土疟疾病例0新增。

620余万人：

以青蒿素为基础的联合防治疗法等防治措施，自2000年到2015年，避免了620余万人死于疟疾。