“对我们居民来说，签约家庭医生，看病有两点好处，其一是省钱，其二就是省时方便。”5月17日，广东省卫健委联合广州市、海珠区在大元帅府广场举办广州市国家基本公共卫生服务暨世界家庭医生日现场活动，80岁的刘大爷正在现场测血压，他对社区卫生服务中心的家庭医生签约服务十分满意，“我每年在社卫中心做一次免费体检，如今血压、血糖都控制得挺好的，身体有病，家庭医生还帮我联系医院挂号，很便利。”
正因为签了约，在医生和居民心里形成一种默契，家庭医生与居民就更容易建立稳定的服务关系，有效促进了基层机构服务模式的转变。
人人享公卫，国家公卫项目全免费
在社区签约，居民花小钱得实惠
“在社卫中心，居民是广州城镇居民医保，花20元钱可以享受价值70元的医疗服务；而广州城镇职工医保，自费30元可以享受价值130元的医疗服务。12项国家基本公共卫生服务全免费。”广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心副主任吴林胜告诉记者，无论城市或农村、户籍或非户籍的常住人口，都能享受国家免费提供的基本公共卫生服务。
据了解，我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。比如预防接种服务，为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等国家免疫规划疫苗。再比如，老年人健康管理服务，每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等。
不仅免费的服务项目多，在社卫中心就医也更贴心。据统计，2023年全省有5849.60万居民签约家庭医生，2205家基层医疗卫生机构在提供基本公共卫生和基本医疗服务的同时，还根据居民健康需求提供运动处方、饮食建议。
全省各地创新性开展家庭医生签约服务模式。据记者了解，佛山、茂名、阳江、梅州等开展家庭医生签约服务、基本公共卫生服务、基本医疗服务“三融合攻坚”，通过“两病”免费送药、“两病”长处方医保报销比例与家庭医生签约绑定等，为目标群众提供连续的服务。汕头市重点推行“一老一小”精准签约服务，为失能老人提供上门医疗护理服务，为儿童开展自闭症免费筛查等。佛山市创新“家庭药师”，为居家患者提供用药指导、疗效追踪等个性化药学服务。东莞市的“健康副厂长”，为企业提供基本公共卫生服务和家庭医生签约服务，根据企业需求提供急救培训、职业健康管理、传染病防控等。
可以说，家庭医生为签约居民提供基本医疗、基本公卫以及健康管理服务，起到医防融合的纽带作用，促进医疗卫生服务模式由以治病为中心向以健康为中心转变。
家庭医生与患者签约有默契
稳定的服务将慢病管理好
家庭医生对街道片区居民健康的情况了如指掌，哪些人罹患高血压、哪些人糖尿病控制得怎么样，心里有一本账。在活动现场，吴林胜介绍：“滨江街辖区内有6.78万居民，老年人比较多，有1.3万，中心一年的诊疗人次达到20万人次，以老年人居多。对他们慢性病管理就显得尤为重要了。”
正因为签了约，在医生和居民心里形成了默契，从而家庭医生与居民就更容易建立稳定的服务关系，从而提供全面、连续、有效、及时的个性化医疗保健服务。“什么时候体检、什么时候复查。血压、血糖情况，用药效果等等，我们医生主动通过微信、短信或者电话与居民沟通。”吴林胜说，“今天活动我们还特意开了一部5G体检车来，上午就有70人进行了体检。”
正因为签约家庭医生有“着数”，广东居民的积极性很高。据统计，截至2023年底，全省共组建家庭医生团队数1.89万个，拥有家庭医生6.38万名。签约后，家庭医生对居民健康实施更为系统的管理。在东莞市石龙镇社区卫生服务中心，2024年第一季度在管高血压患者数8938人，血压控制达标率82%。在管糖尿病患者数3393人，血糖控制达标率65%。该中心医务办主任谌萍表示，利用签约慢病的花名册，社区已经实现慢性病全流程闭环管理。“我们会梳理随访血压、血糖控制不满意患者，由签约团队及时跟进处理患者血糖、血压情况，指导患者改善不良生活方式，评估患者用药情况，及时发现相关危险因素。同时，为慢性病患者提供长期处方服务，确保患者用药的连续性和规范性。定期评估患者的用药效果和副作用，及时调整治疗方案。”
三甲医院专科医生加盟家庭医生团队
上下双向转诊有绿色通道
“社区医生都是全科医生，水平行不行？”如今家庭医生不限于全科医生，内、外、妇、儿、中医等临床专业医生均可参与家庭医生签约服务。据统计，全省家庭医生6.38万名，其中2.71万名全科医生、1.84万名专科医生。
目前，部分三甲医院也开展了家庭医生签约的实践形式，三甲医院与社区卫生服务中心联合为社区单位的医务人员提供技术指导和知识培训，极大地推动了各地优质医疗资源的基层下沉以及双向转诊的机制成熟。
南方医科大学中西医结合医院医务科科长蔡红兵向记者介绍，医院与海珠区7家社卫中心签约，已经有40多位专科医生加入了家庭医生团队。其中，医院杜庆锋教授家庭医生团队实施了“双签制”，一方面对于国家规定的12项公卫任务，采用居民同时与社区家医团队和医院对口家医团队签约。另一方面，社区医生加入杜庆锋教授家庭医生团队，提供与社区签约的差异化服务。可以说，专科医生与全科医生实现了双向奔赴，专科医生下沉至社区提供优质服务，社卫中心医生也可在三甲医院多点执业，以提高业务水平。
为了更好地服务社区居民，医院毫不犹豫开放号源。2023年，全省共有514家二级以上医院向辖区基层机构预留号源。“我们医院每天开放100个号源给这些社卫中心，一旦居民发生心梗、脑梗等心血管意外或者社区医生遇到疑难病例都可以通过绿色通道转诊到医院来。”蔡红兵介绍，“患者先在社卫中心开单再到我们医院来做CT，费用更低，可以省100多元，开单即预约，省时又便利。”
文、图| 记者 张华 通讯员 粤卫信