近日,福建省莆田市城厢区柯朱村的柯先生表示,在自己不知情的情况下自己76岁的母亲曾被接到一家私立医院做手术,之后在家中晕倒。
对此,家属认为医院应负一定的责任,同时有“套保”(医保套现)嫌疑。对此,院方表示,他们只负责接诊,老人怎么来和他们没有关系。但家属蹲点发现,多名老人都是由“专车”送到医院。
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,基金的使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展。11月25日,广东省高级人民法院发布一批医保骗保犯罪典型案例,包括一条医保定点机构虚假建床申领补贴的涉医保犯罪行为。
典型案例:介绍虚假病人入院8100余人次,骗保2385万元
某中医院是一家营利性民营医疗机构和医保定点机构,刘某平是该医院的董事长和实际控制人。2017年11月起,刘某平、王某岭等人指使医院员工让享受医保待遇的参保人员免费住院,以虚开医嘱、虚构医疗项目、虚开药品、伪造病历材料等方式,向某市医保局虚假申报住院人次和医疗费用骗取医保基金。
自2017年11月起至2021年3月期间,该医院介绍虚假病人入院共8100余人次,骗取国家医保基金高达2385万余元。其中,刘某平负责组织、策划、指挥医院的医护人员进行诈骗,王某岭负责对中介获利数据的审核、对医院内部人员的合谋诈骗配合行动进行管理。同案人林某龙、覃某伦、郭某军、邱某梅、邓某玲、何某、张某、潘某成、王某娣、梁某荣、植某明等11人分工负责协助刘某平实施诈骗。
法院审理认为,被告人刘某平等人结伙以非法占有为目的,采用虚构事实的方法,利用医疗保险政策,虚报医疗保险基金,骗取国家医疗保险基金,数额特别巨大,其行为均已构成诈骗罪。按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情节、退赃退赔情况等,对被告人刘某平等人分别判处了有期徒刑十五年至三年,并处罚金,并对非法所得、犯罪物品等涉案财物依法处理。宣判后,刘某平等人提出上诉,二审法院依法维持一审判决。
(羊城晚报·羊城派综合自@第一帮帮团、广州日报)