广东等六省市试点“互联网+护理服务”

下午6时下班后，28岁的余辛（化名）步履匆匆地从医院赶到家里，来不及吃晚饭，她拿起墙角的药箱便又匆匆地出门了。1小时前，她接到订单，通知她当晚7时30分上门为一名孕妇注射营养针。

余辛是广州一家三甲公立医院的肿瘤科护士，同时也是一名提供上门护理服务的“网约护士”。她所在的网约护理平台上，广州地区就有超过7000名护士注册。

近年来，不少提供“网约护士”服务的APP如雨后春笋般涌现，让市民尝了“互联网+护理服务”的“头啖汤”。但记者走访发现，“野蛮生长”的市场也存在不少安全风险，亟待规范。

近日，广东等六省市被纳入国家“互联网+护理服务”试点，未来“网约护士”将走向何方？

运营模式

平台和护士按比例分成

2017年5月份，余辛经同行推荐入驻了“U护”，成为一名“网约护士”。“U护”是由广东省家庭医生协会开发的网约护理平台，上面注册的“网约护士”约有14300人。

入驻“U护”后，余辛接受了统一培训培训，包括上门服务的统一标准，与用户的语言沟通技巧等，“最主要是上门操作的标准规范”。

一年多来，余辛接了不少单，包括打针、静脉采血、导尿、留置胃管、PICC换药等。今年以来，她在U护上完成12个“订单”，每单收入在100-300元不等。

余辛介绍，接到订单后，自己会跟用户确认服务时间、项目、地点。上门后，开始服务前，先检查用户自备的药物、工具是否在有效期内，并对医嘱处方进行核对。开始护理时，会再次核对用户的姓名、药物、工具等。

“一般我们上门服务都有备好自己的工具箱或者工具包，戴上口罩，铺好治疗巾。”她说，完成护理后，最后一次核对用户的有效信息，医疗垃圾一般都会带回医院，不让用户自行处理。

除了“U护”，护士还可以选择入驻“医护到家”、“金牌护士”等各网约平台。36岁莫渡（化名）是任职于广州某公立三甲医院骨外科的一名主管护师，也是“医护到家”在广州地区最早的签约护士之一。

2016年9月份，他看到了“医护到家”招募兼职护士的信息，出于好奇便注册成为了其中一员。

两年多以来，他累计实际接单100余个，总收入有4万元。服务对象以老人家和孕妇为主，给老人打营养针、给孕妇打黄体酮针，还有普通换药、PICC换药和外科拆线等。

莫渡透露，平台收取的费用，由“医护到家”平台和护士按照三七的比例分成。护士上门提供一次外科拆线服务，可以得到130元，打针、换药等服务一次可以得到100元左右。

由于本职工作往往比较繁忙，兼职护士们接单的频率并不高。

用户体验

部分下单用户觉得“值”

癌症晚期的父亲最后走得很安详，每念及此，庄重（化名）就倍感安慰。庄重老家在肇庆，是家中独子，大部分时间都在澳大利亚，与家人聚少离多。2017年夏天，75岁的父亲被确诊为大肠癌晚期，庄重匆匆回国，陪伴父亲度过最后的时光。

住院一个多月后，老人要求出院回家，但仍需定期临床护理，包括换药、导尿、造口护理、压疮护理等。庄重说，每次送父亲回医院护理很折腾，在家护理自己和母亲又力不从心。

偶然听说了“网约护士”后，半年多时间，他先后10余次预约了“善终关怀”护理服务，涵盖了生活护理、心理疏导、专业护理、疼痛护理，上门的护士是肇庆市一家区级医院的护士长。

在庄重看来，“网约护士”不同于普通护工与保姆，他们提供的是复杂严谨、专业性强的工作，“在医院请护工一天至少要200元，与护士上门服务一次的费用差不多，但护工的服务质量肯定比不上护士。”

相同项目，上门服务的费用要比在医院就诊高出5-8倍。广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄调研后认为，偏高的护理成本，阻碍了“网约护士”模式的推广。

目前，居家护理项目不能使用医保或长期护理险等进行报销，而是需要患者全额自费。因此他期待，老年慢性病购买护士上门服务能早日被纳入医保报销目录。

不过，下单“网约”护理的用户，往往都会觉得“值”。

因家中有63岁老人长期卧床，常需更换胃管，广州人张颖“下单”过3次上门护理服务。“虽比去医院贵，也不能医保报销，但比打车或者叫救护车去医院，还是省事很多，多花点钱也愿意。”

尴尬处境

不约而同“瞒”着单位

2月12日，《“互联网+护理服务”试点工作方案》（以下简称《方案》）公布，其中明确指出，“互联网+护理服务”的提供主体是医疗机构。这就意味着，护士并不能以个人身份开展“网约”服务，需要由医疗机构派出。然而，记者调查发现，目前市面上10余家网约护理平台上，大部分护士都是以个人身份提供“网约”服务。

莫渡说，“医护到家”网约平台上的护士，绝大部分是本身供职于公立或民营医疗机构的护士，利用业余时间以个人身份出来兼职，基本上都不会告知单位。另一种是已经离开了医疗机构的“专职”“网约护士”，几乎“全天候接单”，但这种比较少。

为何护士们不约而同“瞒”着单位？吴育雄说，医院管理者和护士对“网约护士”服务会有诸多顾虑，一方面担心违反国家法律法规和行业管理办法，另一方面担心本职工作受到影响，职称晋升受阻等，“有些即使私下在网约平台注册接单，也多是以个人名义”。

但在律师看来，网约平台接纳护士以个人身份兼职接单，涉嫌“非法执业”，亟待规范。

“在我国，不存在‘兼职护士’之说。”广州仲裁委员会仲裁员、广东海际明律师事务所高级合伙人胡圣根律师说，根据《护士条例》，护士不能随意变更执业地点，更未允许其以个人名义对外兼职。

“护士不能私自到网约平台兼职，护士和网约平台不能直接发生法律关系，网约护士平台只能和试点的实体医疗机构发生法律关系。”他指出，护士若以个人身份注册，并直接从网约平台接单，第三方平台就成为上门护理服务的实际提供主体，“这类平台涉嫌非法执业，卫生部门可对其依法予以取缔和处罚”。另外，目前大多数护士与平台并非劳动合同关系，而是依托平台，跟患者形成提供医疗服务的劳务关系，平台主要提供信息中介服务。在这种法律关系之下，“当医疗纠纷发生时，护士就成为责任的主要承担方”。

为了规避“非法执业”政策风险，一些网约平台也在探索与医疗机构合作的模式。

胡圣根说，未来，网约平台需取得医疗机构资质或与医疗机构合作，才能开展“互联网+护理服务”，整个行业的准入有望提升。“随着实体医疗机构尤其是公立医院的涌入，势必掀起一轮规范化浪潮。”

业内建议

医生护士制定照护计划

不允许护士以个人身份提供“网约”护理服务，背后最大的考量，无疑是医疗质量安全。目前，各大网约护理平台为规避医疗安全风险，往往依赖于对护士的资质进行审核及限制服务范围。

《方案》明确规定，试点医疗机构派出的注册护士，应当至少具备5年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称。这一要求比目前市面上大多数网约平台都要严格。

另一个值得重视的问题是，仅依赖审核护士上传的电子材料，如何杜绝借用他人证件注册、接单后由他人冒名顶替服务等风险？

某“网约”护理平台负责人就对记者坦言：“我们平台现已有6万多名护士入驻，业务覆盖了全国330多个城市，要对护士逐一进行身份认证和实体审查，是不可能的。”

“相较于网约车，医疗领域的试错成本高很多，这是最大的痛点。”佛山市妇幼保健院产科医生陈梅庄说，打针、输液这些护理服务看似简单，却是以整个医疗机构的专业水平、硬件设备作为安全保障。“一旦离开医疗机构，如遇紧急情况，‘网约护士’能否妥善应对？”她认为，“网约护士”服务内容应以市场需求量大、医疗风险低、易操作实施的项目为宜。

南方医科大学珠江医院外科总护士长甘华秀则建议，“互联网+护理服务”试点医疗机构应成立延伸护理中心，来审核患者材料，以此评价患者是否适合居家护理，并根据病人实际情况，派出相应领域的专科护士上门服务。

一名广东护理界资深专家告诉记者，“互联网+护理服务”的提供者，不仅仅是护士，出院后延续护理应该是一个多学科团队。她表示，首次上门护理，一定要评估患者的家居环境、病情和健康状况，包括生理心理和精神状态。这是医生和专科护士或居家护理师才能做的，否则会有公共安全和公众安全及患者安全的风险，也会给医疗护理安全质量带来风险。”在评估的基础上，医生或护士会出具医嘱或护嘱，制定照护计划，形成照护清单和具体的护理服务项目。

●南方日报记者李秀婷 龚春辉 黄锦辉