如何救治重症型患者？ 18位专家联合撰写推荐意见

羊城晚报全媒体记者 李国辉 实习生 谢小婉

根据国家卫生健康委数据，截至2日24时，全国新冠肺炎重症病例仍有6800余例。2日，在国家卫生健康委重症专家组指导下，中华医学会重症医学分会、中国医师协会重症医学医师分会、中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同起草出版，由来自全国的18位重症医学科专家指导、参与和撰写的《重症新型冠状病毒肺炎管理专家推荐意见》（以下简称“意见”）在中华重症医学电子杂志上首次刊发，旨在为全国治疗新冠肺炎重症型患者提供明确、高效的流程化指南，为参与救治的医护人员提供临床实战可行性依据。

建议修改患者分型

据悉，该意见是在国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》基础上，提出了包括对重症型患者的诊断、抗病毒药物和抗菌药物选择、生命支持、脏器功能维护、镇静镇痛、营养支持、转出ICU条件、转运以及医护人员防护等共39个具体推荐意见。

意见认为，由于重症型患者的病情进展通常较为迅速，并没有明显的“时间窗”，原有分型标准中的"重型"和"危重型"对指导临床治疗的意义有限，可统一将"重型""危重型"划为重症型，有利于医护人员提高对这类人群的警惕性，在重症进展早期，集中优势力量与资源进行救治。

近三成重症患者进ICU

在抗病毒药物以及抗菌药物选择推荐上，意见提到，截至目前仍没有确认有效的抗病毒治疗方法。洛匹那韦/利托那韦治疗新冠肺炎的临床试验已经完成，期待看到疗效评价结果。瑞德西韦仍在进行Ⅲ期临床试验。

意见认为，应重视许多抗病毒药物具有肝脏损伤、心肌损伤和贫血等不良反应。而针对重症型患者，抗病毒治疗是否有效，还有待临床试验。同时，意见认为，若大范围给药，有可能让病毒在选择压力下变异，产生耐药性。意见还明确提出，应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，保证充分治疗的同时避免过度治疗。

重症型患者体内的“炎症风暴”会导致出现各器官和系统损害。对此，意见指出，根据最新的流行病学调查数据，重症型患者有较高的器官功能损害发生率，多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率是11%，23%-32%的重症型患者需要进入ICU，并进行对症治疗。

对于广受关注的康复者血浆疗法，意见认为，该疗法可作为针对早期患者的特异性治疗的一种选择，需更进一步临床试验验证。但该疗法对重症型患者的治疗尚无临床依据。

意见还提出，应重视对重症型患者的人文关怀，尊重患者、加强沟通，倾听患者及家属的意见，通过药物或者非药物的方法改善患者的睡眠。